胃癌科普知识平台

胃癌早期症状通常不明显或被忽视，可能包括：

• 持续性上腹部不适或轻度疼痛
• 食欲不振或进食后饱胀感
• 消化不良或恶心
• 不明原因的体重减轻
• 轻度贫血和疲劳

早期发现胃癌的方法：

• 高危人群定期进行胃镜检查（尤其是40岁以上人群）
• 注意消化道症状的变化，持续症状应及时就医
• 进行血清学检查（如幽门螺杆菌抗体、血清胃蛋白酶原等）
• 有胃癌家族史者应提前并加密筛查

根据癌症基因组图谱(TCGA)的分类，胃癌可分为四种分子亚型：

1. EBV阳性型：与EB病毒感染相关，常有PD-L1高表达，对免疫检查点抑制剂反应良好。
2. 微卫星不稳定型(MSI)：DNA错配修复缺陷，突变负荷高，同样对免疫治疗敏感。
3. 基因组稳定型(GS)：常见CDH1和RHOA突变，对传统化疗不敏感，可考虑靶向FGFR2等通路的治疗。
4. 染色体不稳定型(CIN)：常见RTK-RAS通路激活和p53突变，HER2扩增多见于此类，适合考虑抗HER2治疗。

这些分子分型有助于指导个体化治疗选择，如HER2阳性患者可从曲妥珠单抗治疗中获益，MSI或EBV阳性患者对免疫治疗反应良好等。随着精准医疗的发展，基于分子分型的治疗策略将更加精细化。

胃癌的主要治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗，具体治疗策略因分期不同而异：

早期胃癌(Ⅰ期)：

• 可以考虑内镜下黏膜切除术(EMR)或内镜下黏膜下剥离术(ESD)
• 或进行根治性手术切除，通常不需要辅助治疗

局部进展期胃癌(Ⅱ-Ⅲ期)：

• 标准治疗为根治性手术联合辅助/新辅助化疗
• 新辅助化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率
• 辅助化疗可降低复发风险，常用方案包括XELOX、SOX等
• 部分患者可能需要辅助放疗

晚期/转移性胃癌(Ⅳ期)：

• 以全身化疗为主，常用方案包括含铂两药或三药联合方案
• 对于HER2阳性患者，可加用曲妥珠单抗
• 对于MSI-H或PD-L1阳性患者，可考虑免疫检查点抑制剂治疗
• 对于特定靶点的患者，可考虑相应的靶向药物
• 姑息性手术、放疗和支持治疗可改善生活质量

治疗方案应由多学科团队根据患者的具体情况制定个体化方案，同时考虑患者的意愿、全身状况和生活质量。