胃癌诊断与治疗问答

胃癌早期有哪些症状？为什么早期症状不明显？

胃癌早期的症状通常比较轻微且不特异，这使得早期诊断变得困难。以下是一些常见的早期症状：

1. 消化不良或胃部不适
2. 上腹部疼痛
3. 食欲减退
4. 恶心和呕吐
5. 体重下降
6. 饱胀感
7. 轻度贫血

为什么早期症状不明显？

1. 胃黏膜的适应性：胃黏膜具有较强的适应性和修复能力，早期病变可能不会引起明显的症状。
2. 非特异性症状：早期症状如消化不良、胃部不适等在日常生活中较为常见，容易被误认为是普通的胃肠功能紊乱。
3. 病变范围小：早期胃癌的病变范围较小，对胃功能的影响有限，因此症状不明显。
4. 个体差异：不同个体对症状的感受和反应存在差异，有些人可能对轻微的不适不太敏感。

胃癌筛查的主要方法有哪些？各有什么优缺点？

1. 胃镜检查（内窥镜检查）：

   优点：是目前诊断胃癌最直接、最准确的方法。可以直观地观察到胃黏膜的病变，并且可以在可疑区域取活检进行病理学检查。

   缺点：是一种侵入性检查，可能引起不适或并发症，如出血或穿孔。此外，需要专业医生操作，成本相对较高。

2. 幽门螺杆菌检测：

   优点：幽门螺杆菌感染是胃癌的一个重要风险因素。通过血液、呼气试验或粪便抗原测试等非侵入性方法来检测幽门螺杆菌感染，有助于识别高危人群。

   缺点：仅能作为辅助筛查工具，不能直接用于胃癌的确诊。

3. X线钡餐检查（上消化道造影）：

   优点：无创，患者接受度较好，可以显示胃部轮廓和黏膜形态，发现异常情况。

   缺点：敏感性和特异性低于胃镜检查，无法获取组织样本进行病理分析，对于早期胃癌的检出率较低。

4. 血清学标志物检测：

   优点：简便易行，通过血液样本检测特定的肿瘤标志物，如CEA（癌胚抗原）、CA 19-9等。

   缺点：这些标志物的特异性和敏感性有限，单独使用时难以确诊胃癌，通常与其他检查方法结合使用。

5. CT扫描：

   优点：可以评估肿瘤的大小、位置以及是否有淋巴结转移或远处器官的扩散。

   缺点：对于早期胃癌的检测不够敏感，主要用于晚期胃癌的分期和治疗效果评估。

高危人群应当如何进行胃癌筛查？推荐的筛查频率是多少？

高危人群进行胃癌筛查：

1. 内镜检查是目前最直接有效的筛查手段，可以直观地观察胃黏膜情况，并在可疑区域取活检以确诊。对于高危人群，内镜检查是首选。
2. 幽门螺杆菌感染是胃癌的一个重要危险因素。可以通过呼气试验、血液检测或粪便抗原测试等方式来筛查是否感染了幽门螺杆菌。如果检测结果为阳性，应考虑根除治疗。
3. 血清学标志物指标可以帮助评估胃黏膜的状态，但它们通常作为辅助筛查工具使用。
4. 对于有家族遗传史的患者，可以考虑进行相关基因突变的检测，如CDH1基因突变与遗传性弥漫型胃癌有关。

推荐的筛查频率

• 对于一般高危人群（如存在慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、家族史等情况），建议每1到2年进行一次胃镜检查。
• 如果已经发现有轻度异常变化（例如低级别上皮内瘤变），可能需要更频繁的监测，比如每6月一次。
• 对于有严重病变（如高级别上皮内瘤变）者证实后将立即进行内镜下治疗。
• 在某些情况下，特别是对于携带特定遗传突变的个体，可能还会推荐更早开始以及更频繁的筛查计划。

胃镜检查在胃癌诊断中的重要性是什么？如何提高胃镜检查的准确性？

胃镜检查在胃癌诊断中的重要性：

1. 可以直接观察胃黏膜的形态和颜色变化，发现早期病变。
2. 在检查过程中，医生可以取活检样本进行病理学分析，这是确诊胃癌的金标准。
3. 胃镜检查能够发现早期胃癌，有助于提高治愈率和生存率。
4. 可以全面评估肿瘤的大小、位置、浸润深度以及周围淋巴结的情况，为制定治疗方案提供依据。

腹腔镜在胃癌诊疗中的价值如何？在哪些情况下需要进行？

腹腔镜几乎不用于检查，仅用于治疗。由于腹腔镜是有创性检查，伴有腹腔转移的胃癌进行腹腔镜有增加腹腔内转移的风险，因此只有内镜，病理，影像等多种检查后仍诊断不明的情况会应用腹腔镜检查。

胃癌的综合治疗原则是什么？如何根据分期选择治疗方案？

胃癌的综合治疗原则是以手术治疗为主，结合化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，进行多学科综合治疗，以提高患者的治愈率和生活质量，延长生存期。

胃癌分期如下：

• 早期（I 期或者更早）
  胃癌可以通过内镜或者手术治疗。
• 中期（II、III 期）
  胃癌需要多学科综合治疗。
• IV 期胃癌
  总体无法治愈，治疗为姑息性。

胃癌目前使用的七种标准治疗方法：

内镜下黏膜切除术、手术、化疗、放射治疗、放化疗、靶向治疗、免疫治疗

腹腔镜手术与开腹手术相比有什么优势和局限性？

腹腔镜手术的优势：

1. 创伤小：腹腔镜手术属于微创手术，通过小切口和腹腔镜器械进入腹腔操作，对组织的损伤较小。
2. 恢复快：由于创伤小，术后疼痛和恢复时间较短。
3. 出血风险低：腹腔镜手术操作精细，手术更安全。
4. 并发症少：腹腔镜手术治疗后不容易引起身体出血等一系列并发症，且不容易受到细菌感染，术后并发症风险较低。
5. 视野清晰：腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，使手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰。

腹腔镜手术的局限性：

1. 技术难度高：腹腔镜手术操作复杂，对操作者有较高的技术要求，需要医生具备特殊的技术和培训。
2. 设备昂贵：腹腔镜手术需要特殊的器械和设备支持，手术费用高于传统开腹手术。
3. 适应症受限：腹腔镜手术对肿瘤大小、部位和手术历史等有一定限制。严重腹腔黏连、无法接受腹腔镜手术、无法耐受麻醉及 CO2 气腹的患者无法使用。

胃癌常用的化疗方案有哪些？各有什么特点和适应人群？

1. 氟尿嘧啶类单药方案

   方案：主要有 5 - 氟尿嘧啶（5 - FU）持续静脉输注或卡培他滨口服。

   特点：5 - FU 是胃癌化疗的基础药物，持续输注能维持稳定的血药浓度，发挥较好的抗肿瘤作用。卡培他滨是 5 - FU 的前体药物，口服方便，在肿瘤组织中能被激活转化为 5 - FU，具有相对较高的肿瘤选择性。单药方案副作用相对较轻，主要包括恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等。

   适应人群：一般适用于年老体弱、不能耐受联合化疗的患者，或作为晚期胃癌的维持治疗。

2. 两药联合方案

   FOLFOX 方案

   方案：由氟尿嘧啶（FU）、亚叶酸钙（CF）和奥沙利铂组成。

   特点：奥沙利铂是第三代铂类药物，与氟尿嘧啶联合具有协同作用，能提高疗效。该方案对胃肠道肿瘤有较好的疗效，可通过静脉滴注给药。常见副作用包括外周神经毒性，表现为肢端麻木、感觉异常等，以及恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等。

   适应人群：适用于一般状况较好、能耐受联合化疗的胃癌患者，可用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及晚期胃癌的一线治疗。

   XELOX 方案

   方案：由卡培他滨和奥沙利铂组成。

   特点：卡培他滨口服给药，方便患者使用，与奥沙利铂联合疗效确切。其副作用与 FOLFOX 方案类似，但由于卡培他滨的给药方式，胃肠道反应可能相对更明显，如手足综合征，表现为手掌和足底出现红肿、疼痛、脱皮等。

   适应人群：与 FOLFOX 方案相似，适用于可耐受联合化疗的胃癌患者，尤其适用于那些无法接受长时间静脉输注治疗的患者。

   SOX 方案

   方案：由替吉奥（S - 1）和奥沙利铂组成。

   特点：替吉奥是一种复方制剂，含有替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾，能在体内持续产生 5 - FU，发挥抗肿瘤作用。该方案具有口服方便、疗效较好的特点，副作用包括骨髓抑制、胃肠道反应等，相对替吉奥单药，联合奥沙利铂后神经毒性有所增加。

   适应人群：常用于日本和亚洲其他国家的胃癌患者，尤其适用于老年或身体状况稍差的患者，也可用于术后辅助化疗和晚期胃癌的治疗。

3. 三药联合方案

   ECF 方案

   方案：由表阿霉素、顺铂和氟尿嘧啶组成。

   特点：表阿霉素是一种蒽环类抗生素，具有较强的抗肿瘤活性。顺铂是常用的铂类药物，与表阿霉素和氟尿嘧啶联合应用，疗效显著。但该方案副作用较大，包括心脏毒性、肾毒性、恶心、呕吐、骨髓抑制等。

   适应人群：一般适用于一般状况良好、对化疗耐受性较好的患者，主要用于晚期胃癌的一线治疗。

   DCF 方案及改良方案

   方案：DCF 方案由多西他赛、顺铂和氟尿嘧啶组成。改良方案如 mDCF 方案，是将氟尿嘧啶改为卡培他滨。

   特点：多西他赛是一种紫杉类药物，能抑制肿瘤细胞的有丝分裂。DCF 方案疗效较好，但多西他赛可能引起严重的骨髓抑制和过敏反应，顺铂有肾毒性和胃肠道反应，整体副作用较明显。改良后的 mDCF 方案，由于卡培他滨的使用，在保证疗效的同时，可能在一定程度上改善了患者的生活质量。

   适应人群：适用于体力状况较好、能耐受较强化疗方案的胃癌患者，可作为晚期胃癌的一线治疗选择。

新辅助化疗和辅助化疗在胃癌治疗中的作用和时机如何选择？

对明确无远处转移的局部进展期胃癌（cT3-4a、N+），推荐新辅助化疗。方案包括氟尿嘧啶类联合铂类或多西他赛的两药联合方案，多西他赛、奥沙利铂、氟尿嘧啶三药联合方案（FLOT 方案）

辅助化疗术后进行，旨在消灭微小转移灶、降低复发风险。D2根治术后病理分期为Ⅱ期及Ⅲ期者推荐氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案。对体力状况差、高龄、不耐受联合方案者，采用口服氟尿嘧啶类单药化疗。

目前胃癌免疫治疗的临床研究有哪些突破性进展？

胃癌免疫治疗的临床研究在近年来取得了多项突破性进展。主要包括：

1. 免疫检查点抑制剂的应用：如PD-1抑制剂在胃癌治疗中显示出显著疗效，提高了患者的生存率。
2. CAR T细胞疗法的探索：针对HER2等抗原的CAR T细胞疗法已进入临床前阶段，展现出强大的抗肿瘤能力。
3. 肿瘤疫苗的研发：如G17DT等疫苗在临床试验中表现出对胃癌生长和转移的抑制作用。
4. Her-2靶向治疗：通过曲妥珠单抗等药物靶向Her-2受体，抑制肿瘤生长。
5. Claudin18.2靶向治疗：通过抗体-药物结合物或单克隆抗体靶向Claudin18.2，抑制胃癌的进展。

哪些胃癌患者更适合接受免疫治疗？如何评估？

适合接受免疫治疗的胃癌患者主要包括PD-L1高表达、微卫星不稳定、EB病毒阳性、TMB高以及驱动基因阴性的患者。

评估免疫治疗对胃癌患者的适用性需要考虑多个方面，包括生物标志物检测、影像学检查、症状改善、生存期评估和临床试验结果等。

免疫治疗的常见不良反应有哪些？如何管理？

常见不良反应：

腹泻、瘙痒、疲劳、食欲不振、咳嗽、恶心、肌肉骨骼疼痛和便秘、皮炎、小肠结肠炎、肝炎、结肠炎、甲状腺炎等

管理方法：

• 饮食调节
• 运动锻炼
• 放松心情
• 补充营养
• 药物治疗
• 定期监测与随访